Портал Трекер Поиск по форуму Закладки RSS
RSS новые темы
Мой Клуб
Форум FAQ Правила Регистрация Проверить личные сообщения Вход
Нас вместе: 4 303 516
Поиск :

Как отличить выпадение кишки от геморроя


 
 
RSS
Начать новую тему   Ответить на тему    Торрент-портал Поиск-Club -> Помощь пользователям
Автор Сообщение
Koncha ®
Мистер Стабильность Uploader 100+
Стаж: 9 лет 10 мес.
Сообщений: 16457
Ratio: 1061,429
Раздал: 123,5 TB
Поблагодарили: 583127
100%
russia.gif

Как отличить выпадение кишки от геморроя

[Поиск-Club.name]_Как отличить выпадение кишки от геморроя
Слизистая оболочка кишки выделяет слизь и может кровоточить. Реже бывают случаи, когда ректальный пролапс приводит к развитию функциональной слабости сфинктера. Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — серьезное заболевание, сопровождающееся физическими и эмоциональными страданиями. Патологическое состояние обуслолено главным образом разницей в размерах прямой и сигмовидной кишок. Наиболее часто пролапс прямой кишки у пожилых женщин (70-80 лет). Роль предшествующих родов в развитии последующего выпадения в настоящее время дискутабельно. Существует несколько разных версий, лежащих в основе выпадения прямой кишки. При ослаблении связочного аппарата матки происходит снижение дугласова кармана, который за собой тянет стенку кишки. Это приводит к рахождению мышц леваторов и к дальнейшему циркулярному выпадению прямой кишки. В 1977 году Паркс провел исследование, согласно которому выпадение прямой кишки может быть следствием повреждения полового нерва. Как правило, пациенты жалуются на выпадение опухолевидного образования во время дефекации. Выпавшая прямая кишка может иметь разную форму, размеры и длину, при этом при пальпации определяется мышечный слой. У двух из трех пациентов заболевание ассоциируется с запорами, в 80% случаев — с опущением промежности. Также характерными жалобами являются патологические выделения из прямой кишки, чаще в виде слизи, но могут быть кровянистые выделения. Очень часто больные жалуются на ложные позывы на дефекацию. Язва имеет неправильную форму, размер варьирует от 2 до 8 см. Края язвы ровные, дно неглубокое, без характерного грануляционного вала. При микроскопическом исследовании определется нарушение микроциркуляции, отек ткани. Это приводит к разрастанию соединительной ткани, а также инфильтрации лимфоидными клетками. Происходит фиброз (уплотнение) мышечного слоя прямой кишки. Нередко ранее таким пациентам уже проводилось хирургическое лечение. Нередко пациенты приходят к врачу уже «явным» диагнозом. При осмотре ректальный пролапс имеет цилиндрическую форму, что вместе с отсутствием на поверхности кожных складок позволяет без труда отличить его от выпавших геморроидальных узлов. При пальпации между двумя слоями слизистой оболочки явно определяется мышечный цилиндр. Чтобы диагностировать ректальный пролапс, нередко больного просят потужиться, сидя на корточках. В случае внутреннего выпадения прямой кишки позволяет выявить солитарную язву и ее расположение, взять биопсию язвы для подтверждения диагноза. Применяют такие важные методы, как электромиография, манометрия, дефекография. Основное осложения выпадения прямой кишки — невправимось ее, приводящая к ущемлению. Чем дольше кишка находится в выпавшем состоянии, тем труднее провести ее вправление и выполнить хирургическое вмешательство. При наружном выпадении у взрослых при отсутствии противопоказаний используются только хирургические методы. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией для уменьшения отрицательных последствий лечения сводится к ношению специального бандажа, назначают специальные упражнения для тонуса мышц тазового дна, электростимуляция мышц тазового дна, проводится коррекция запоров. За всю историю хирургического лечения было предложено очень много оперативных способов его коррекции. Они были направлены на предотвращение выпадения и нормализацию транзита кишечного содержимого. Цель может быть достигнута путем резекции части толстой кишки, различных методик фиксации прямой кишки к крестцу, укреплению мышц промежности.
Firestorm
Стаж: 7 лет 4 мес.
Сообщений: 10
Ratio: 8,965
2.81%
russia.gif
Koncha ! Заболевания органов желудочно-кишечного тракта занимают одну из лидирующих позиций в общей структуре заболеваемости взрослого населения. Очень часто в медицинской практике диагностируется такая патология, как геморрой. Важно, что в ходе обследования пациентов перед врачами встает вопрос о том, какой вердикт вынести: рак или геморрой. Рак прямой кишки встречается намного реже геморроя. Тем не менее оба этих заболевания очень схожи, и бывает трудно поставить правильный диагноз. Для этого требуется тщательное инструментальное обследование и даже биопсия тканей. Геморрой является самым распространенным проктологическим заболеванием. От данного недуга страдают даже лица молодого возраста. Нередко встречаются случаи, когда под маской геморроя у человека постепенно развивается рак прямой кишки. Это злокачественное новообразование, которое требует оперативного вмешательства. Что же касается геморроя, то его можно вылечить консервативными методами терапии. Рассмотрим более подробно особенности этих заболевания, основные принципы диагностики. В современной медицине геморроем называется заболевание, которое характеризуется формированием наружных или внутренних узлов вокруг прямой кишки вследствие патологии венозного аппарата и тромбоза. Патология вен включает в себя их расширение, удлинение и извитость. Подобный недуг может развиваться по разным причинам. Основными этиологическими факторами являются: Немаловажное значение имеют стрессы, заболевания кишечника, наследственность. Наибольшее значение в развитии застойных явлений имеет гиподинамия. Геморрой развивается чаще у тех лиц, которые мало двигаются или чья профессия предполагает большую статическую нагрузку. Что же касается питания, то провоцирующим фактором развития заболевания является злоупотребление кофе и алкоголем. Начинается все с тяжести в заднем проходе, зуда, болевого синдрома в области прямой кишки. При наружном геморрое узлы можно обнаружить невооруженным глазом. Геморрой практически всегда проявляется кровотечением во время акта дефекации. Распознать геморрой можно по определенным симптомам. У большинства больных кровь обнаруживается в небольшом количестве на туалетной бумаге, но может быть обильной. При остром геморрое кровь может обнаруживаться на белье. При хроническом течении заболевания может возникать анемия. Как правило, использование ректальных свечей быстро устраняет кровотечение. Рак – злокачественное заболевание, характеризующееся наличием новообразования в просвете прямой кишки. Формирование рака прямой кишки происходит из эпителиальной ткани. Существует несколько теорий развития данного недуга. Последние могут быть ворсинчатыми и аденоматозными. В ряде случаев малигнизации могут подвергаться язвы прямой кишки. Полипы – наиболее опасное заболевание в плане возможности перерождения в рак. Как узнать, чем болеет человек: раком или геморроем? Для рака прямой кишки на ранних стадиях развития характерны симптомы, схожие с теми, которые присутствуют при геморрое. Они включают в себя кровотечение из заднего прохода, анемию, болевой синдром, запоры. Полипы могут иметь схожие проявления, но кровь при них может отсутствовать. По мере роста опухоли появляются признаки острой кишечной непроходимости: длительная задержка стула, вздутие, сильные боли, рвота. Как и при любом другом злокачественном заболевании, больные предъявляют жалобы на слабость, отсутствие аппетита, недомогание, неуклонное снижение массы тела. Огромное значение имеют те симптомы, с помощью которых врач способен отличить опухоль от простого геморроя. Во-первых, если в анамнезе у больного имеются данные о том, что ранее у него были обнаружены полипы, то есть вероятность того, что они переродились в рак прямой кишки. Во-вторых, определить наличие рака можно по характеру кровянистых выделений. При геморрое кровь выделяется в конце опорожнения кишечника, она находится на поверхности кала. Нередко кровь имеет четкие границы и определяется как кровянистая полоса. При раке кровь может быть темной (при локализации опухоли в верхней части прямой кишки). Особенность крови в том, что она находится не на поверхности, а перемешивается с калом. В-третьих, при раке прямой кишки непосредственно перед выделением кала может выходить слизь. Нередко она сочетается с гноем и имеет неприятный запах. Кроме того, при раке в кале иногда обнаруживаются небольшие фрагменты самой опухоли. В-четвертых, важным отличительным критерием служит характер самого стула. По мере роста опухоли уменьшается просвет кишки, что затрудняет прохождение кала. Каловые массы приобретают лентовидную форму (толщиной с карандаш). В этой ситуации нужно незамедлительно обращаться к врачу. В-пятых, при больших размерах опухоли запоры более длительные, нежели при геморрое. В-шестых, люди, больные злокачественными опухолями, всегда худеют. У них может быть слегка повышена температура, наблюдается постоянная слабость. В-седьмых, при метастазировании опухоли нарушается функция других органов. Происходит это в процесс образования свищевых ходов. Иногда имеет место и другой симптом: выделение мочи из заднего прохода в покое или при опорожнении кишечника. Чтобы исключить рак прямой кишки, требуется провести инструментальное и лабораторное исследование. Для более полноценного исследования прямой кишки осуществляется ректороманоскопия. Первое, что должен сделать врач при осмотре пациента, организовать пальцевое исследование кишки. Она оценивает состояние прямой и сигмовидной кишки. С помощью этой простой методики можно обнаружить опухоль, определить ее локализацию и габариты. С ее помощью врач способен взять кусочки новообразования для последующего исследования. Если имеется подозрение на опухоли разных отделов кишечника, то проводится ирригоскопия совместно с рентгенологическим исследованием. Важно оценить состояние других органов брюшной полости, в частности, мочевого пузыря и печени. При наличии метастазов в них можно заподозрить рак. Большое практическое значение имеет лабораторное исследование на онкомаркеры. При раке они будут повышены, а при геморрое этого не наблюдается. Таким образом, отличить рак от геморроя на первых стадиях довольно затруднительно в силу общих клинических признаков. Злокачественные новообразования прямой кишки в большинстве случаев диагностируются уже на 3 и 4 стадии, когда уже есть метастазы в другие органы. Несмотря на все это, при постановке диагноза нужно обращать внимание на состояние больного, характер стула, другие сопутствующие симптомы. ZODo Дифференциальная диагностика обязательно должна базироваться на результатах лабораторных и инструментальных исследований. Без них поставить верный диагноз практические невозможно. Наибольшее значение имеет ректороманоскопия и гистологическое обследование, которое позволяет установить тип новообразования (узел это или опухоль).
Koncha ®
Мистер Стабильность Uploader 100+
Стаж: 9 лет 10 мес.
Сообщений: 16457
Ratio: 1061,429
Раздал: 123,5 TB
Поблагодарили: 583127
100%
russia.gif
Firestorm
Геморрой – это заболевание толстой кишки, при котором наблюдается выпадение геморроидальных узлов. Эта проблема относится к категории сосудистых образований. При нарушении циркуляции крови в органах малого таза наблюдается потеря тонуса стенками сосудов. По этой причине и происходит выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода. Основной причиной выпадения узлов является застой крови. Это приводит к тому, что кавернозные тела разрастаются, так как стенки прямой кишки ослаблены. Они не могут удержать геморроидальный узел, и поэтому наблюдается его выпадение. Наиболее часто данное патологическое состояние наблюдается на второй и последующих стадиях протекания геморроя. После того, как геморроидальные узлы выпадут, их очень тяжело заправить назад. Узел геморроя может вылезать по разнообразным причинам. Наиболее часто патология диагностируется при: При нервном перенапряжении повышается кровеносное давление во всех сосудах организма, что и приводит к выпадению узлов. У женщин, которые вынашивают ребенка, наблюдается увеличение нагрузки на область малого таза, что и становится причиной появления патологии и увеличения, и нередко выпадения геморроидальных узлов. Геморроидальный узел может выпадать при частом приеме острой и перченой пищи. Это объясняется тем, что она раздражает стенки сосудов, а это приводит к нарушению оттока крови. При регулярных запорах наблюдается повышение давления в сосудах. Кровь в области малого таза плохо циркулирует, а ее застой вызывает геморрой. Причин, влияющих на появление геморроя не так уж много, и большинство из них относится к неправильному образу жизни. Их можно исключить, что ограничит возможность появления геморроидальных узлов. В некоторых случаях у них может появляться дискомфорт. На более поздних стадиях выпадение узлов сопровождается сильными болевыми ощущениями. Некоторые пациенты жалуются на появление жжения в области заднего прохода. В это время уже явно ощущаются узлы, которые выпадают. Пациент начинает испытывать болевые ощущения в положении сидя. Во время акта дефекации наблюдается выделение крови, и в некоторых случаях может повышаться температура тела. На третьей стадии заболевания отмечаются боли в области заднего прохода распирающего характера. Увидеть состояние геморроидальных узлов в этот период можно на представленном фото. Геморроидальный узел выпадает постоянно, что сопровождается обильным кровотечением. Симптоматика заболевания является обширной, что позволяет его обнаружить самому пациенту. В данном случае нужно обязательно обратиться за помощью к проктологу, который проведет диагностику и назначит рациональное лечение. Наиболее часто лечение производится с помощью средств традиционной медицины. Наиболее часто пациентам прописывают таблетированные лекарственные средства и свечи. Если вы заметили заболевание на ранней стадии и не знаете, что делать, то можно воспользоваться . Пациентам с геморроем делают назначение Ультрапрокта, Проктоседила, Проктозана, Метилурацила. Высокий эффект лечения показывают свечи, в состав которых входит прополис или облепиха (см. Если наблюдается воспалительный процесс на тканях, которые окружают геморроидальный узел, то пациенту прописывают мази. Высокий эффект фарадизации наблюдается во время применения Левомеколя, мази Вишневского, Левасина. Лечение заболевания с помощью медикаментозных средств является высокоэффективным на начальных стадиях. Несмотря на это перед началом лечения необходимо в обязательном порядке проконсультироваться у проктолога и пройти полное обследование. Если наблюдается тромбоз образования, (многие фото которого можно увидеть в интернете), то лечение осуществляется с помощью Гепарина В, Троксевазина, Венобене. Но что делать, если медикаментозная терапия бессильна? Наиболее часто для устранения образования используют инфракрасную коагуляцию. Данный метод заключается в использовании излучения, что приводит к коагулированию сплетений. Очень часто осуществляется лечение методом установки колец из латекса. Увидеть проведение процедуры можно на фото и видео в Сети. Благодаря кольцам к местам воспаления прекращается приток крови, в результате образование отмирает и выходит через несколько недель вместе с каловыми массами. Для уменьшения узлов также может применяться склеротерапия, которая заключается во введении в сосуды специальных лекарственных препаратов. Для фарадизации можно использовать метод легирования, суть которого в перевязке артерий, питающих увеличенные геморроидальные шишки. Терапия геморроя, сопровождающегося выпадением узлов, может производиться разнообразными методами.
Alenka
Стаж: 7 мес. 6 дней
Сообщений: 1
Ratio: 2,242
0%
Koncha Хотя ректальный пролапс относится к хирургической патологии, не каждый больной с таким диагнозом сразу попадает на операционный стол. Поэтому не впадайте в панику, если возникает выпадение прямой кишки – лечение будет зависеть от его формы, степени выраженности, состояния тазовых мышц и прямокишечного сфинктера. Но прежде чем приступать к лечению, нужно поставить правильный диагноз. После выяснения жалоб врач приступает непосредственно к обследованию пациента: Во-первых, это геморрой. Необходимо дифференцировать выпадение самой кишки и выпадение узлов из прямой кишки – лечение будет кардинально отличаться в обоих случаях. Еще нужно исключать полипы и опухоли, а также ректоцеле. На первый взгляд кажется, что диагноз прямокишечного пролапса не вызывает затруднений. Однако на деле приходится использовать разные методы, чтобы провести точную дифференциальную диагностику и исключить похожие на пролапс состояния. Как показывает практика, консервативная терапия возможна лишь при внутреннем пролапсе прямой кишки на начальных стадиях процесса у молодых и среднего возраста пациентах. Но даже при этих условиях нет 100% гарантии эффекта от терапии. Второй задачей становится укрепление мышц тазового дна и промежности, что делается с помощью специальных упражнений. Самое простое из них – это ритмичное сжатие сфинктера прямой кишки и мышц промежности с последующим их расслаблением. Именно так мы «зажимаемся», когда возникает сильное желание сходить в туалет, но для этого нет подходящих условий. Еще одно упражнение – это подъем таза как можно выше над полом с одновременным напряжением и втягиванием в себя мышц промежности. Упражнение выполняется в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и упирающимися в пол ногами. Из других консервативных методов используется специальный массаж, выполняемый через прямую кишку, физиопроцедуры, стимуляция мышц промежности и тазового дна электрическим током. Сюда же относятся и спиртовые инъекции в клетчатку, окружающую прямую кишку. Безоперационное лечение эффективно лишь у трети взрослых больных. Нецелесообразно использовать и народные рецепты, особенно когда есть запущенное выпадение прямой кишки – лечение народными средствами будет лишь пустой тратой времени. К хирургическому лечению обращаются, когда есть наружное выпадение прямой кишки – операция в этом случае является единственным эффективным методом устранения патологии. Существует огромное количество операций и разных модификаций одной и той же техники. Если объединить их в соответствии с решаемой задачей, то получатся следующие группы хирургических методов: В современной хирургии наибольшее распространение получили техники, направленные на фиксацию прямой кишки. Например, кишку подшивают к передней продольной позвоночной связке. По другой методике она фиксируется к крестцу специальной тефлоновой сеткой. Пластические операции выполняют лишь на втором этапе хирургического лечения, после того, как кишка будет зафиксирована. В качестве самостоятельного метода не используется и резекция толстой и прямой кишки. К ней обращаются лишь в некоторых случаях, например, при долихосигме (удлиненная сигмовидная кишка) и только после фиксации прямой кишки. Современный уровень развития хирургии позволяет выполнять большинство операций лапароскопическим методом, что значительно сокращает период восстановления и уменьшает риск развития осложнений. Особой ответственности требуют подходы к лечению, когда возникает выпадение прямой кишки у беременных, детей или пожилых людей. Консервативная терапия эффективно устраняет выпадение прямой кишки у детей – лечение при этом должно быть длительным, с обязательной коррекцией всех факторов, приводящих к заболеванию. Если консервативное лечение не дает существенного эффекта, то вопрос об операции решается уже после родов. У пожилых пациентов консервативная терапия заведомо неэффективна, поэтому используют хирургический метод – операцию Делорма. Слизистую выпавшего участка кишки отсекают, а на мышечную стенку в виде валика накладывают особые сборивающие швы. Операция выполняется со стороны промежности, без доступа в брюшную полость, поэтому менее травматична по сравнению с другими методиками. Решить, какая лечебная тактика эффективна в каждом конкретном случае, может только врач после тщательного обследования пациента. И не тратьте время, когда возникает выпадение прямой кишки – лечение народными методами неэффективно.
Petta
Стаж: 7 лет 10 мес.
Сообщений: 441
Ratio: 28,985
100%
russia.gif
Не все люди знают, как отличить геморрой от рака прямой кишки. Рак – это онкологическое заболевание, зачастую приводящее к смертельному исходу. Рак прямой кишки – это достаточно серьезная патология. Как отличить геморрой от рака прямой кишки, ведь зачастую под симптомами этого недуга скрывается именно прямокишечная онкология. Стоит отметить, что геморрой и полипы, которые представляют собой доброкачественные образования, также способны осложнить жизнь больному. Вот почему важно знать отличие рака от полипов, а также признаков, которые характеризуют геморрой прямой кишки. Геморрой в заднепроходном отверстии характеризуется варикозным расширением венозных сплетений прямой кишки с образованием геморроидальных уплотнений. Геморрой прямой кишки встречается чаще у мужчин пожилого, среднего и молодого возраста, хотя признаки геморроя прямой кишки могут наблюдаться и у женщин. Особенно это характерно при беременности и родах, поскольку в этот период происходит большая нагрузка на сосуды органов таза. Все эти негативные изменения в организме женщины способны также спровоцировать полипы прямой кишки. Геморрой и рак прямой кишки могут развиваться на фоне постоянного негативного воздействия следующих факторов: Эти факторы вызывают застойные явления крови в органах, из-за чего могут появиться и полипы прямой кишки. Такое влияние провоцирует формирование геморроидальных узлов. Если своевременно не получить квалифицированную помощь, у больного может произойти выпадение прямой кишки. Однако патология вначале своего формирования не часто сигнализирует о собственном присутствии. Только на поздних стадиях воспалительной реакции больной может ощущать следующие проявления: Симптомы геморроя прямой кишки, как и онкология этого органа, часто сопровождаются кровопотерей и болями. Специалист знает, как отличить рак прямой кишки от геморроя , как лечить эту патологию при запущенной форме заболевания, когда происходит выпадение прямой кишки. Прямокишечная онкология – это развитие злокачественного новообразования непосредственно на эпителии органа. Чтобы такой нарост переродился в рак прямой кишки, необходимо сочетание следующих факторов: Как геморроидальной патологией, так и онкологией прямой кишки чаще страдают мужчины. Максимально высокий риск получить рак имеют люди пожилого возраста. Поэтому именно возраст больного становится тем показателем, позволяющим разобраться как отличить геморрой от выпадения злокачественных новообразований. Симптомы прямокишечного рака следующие: Отличия геморроя от рака прямой имеются и их можно обнаружить, если внимательно следить за собственным здоровьем, не стесняясь посещать периодически проктолога. Зачастую для дифференциации того, имеется у человека то ли рак, то ли геморрой, требуется выполнить биопсию помимо иных инструментальных обследований. Характерны следующие признаки для этих патологий: Перед посещением проктолога необходима определенная подготовка к врачебному осмотру. После консультации выполняется пальцевое прямокишечное исследование. Чтобы его выполнить, необходимо, чтобы был чистым нижний отдел прямой кишки. При осмотре доктор определяет состояние органа, интенсивность перистальтики, присутствие образований на прямокишечных стенках. Благодаря пальцевому исследованию проктолог способен обнаружить существующие сокращения кишечных петель, напряженность мускулатуры, выявить наличие образований. Подобное обследование обязательно, выполняется оно всегда при наличии жалоб пациента на любые нарушения функционирования органа. Доктор обнаруживает различную патологию, протекающую внутри кишечника, оценивает его состояние по поверхности слизистой. Последовательная пальпация позволяет врачу обследовать все поверхности стенок заднего прохода и прямой кишки. Есть много симптомов, способных одновременно указывать как на наличие злокачественного образования, так и на геморрой. Он же при необходимости выпишет пациенту направление к онкологу. Не следует заниматься самолечением, как лечить, знает только специалист. Геморрой и прямокишечная онкология весьма схожи по своему клиническому течению. Однако при геморрое отсутствует раковая интоксикация, нет истощения, симптомов метастазирования, которые характерны лишь для злокачественных новообразований. Самую конкретную дифференциальную диагностику позволяют провести инструментальные исследования. Злокачественный прямокишечный процесс обычно возникает после развития полипов. Активный диффузный полипоз практически всегда переходит в онкологию. Среди этих перечисленных состояний геморрой отсутствует. Специалистами полностью исключают возможность злокачественной трансформации геморроидального воспаления в онкологию прямой кишки. Однако проктологи и онкологи совсем не отрицают возможность одновременного развития обеих этих патологий. Поэтому всем людям следует внимательно относиться к состоянию, когда происходит выпадение прямой кишки, им необходимо знать признаки онкологии, чтобы успеть своевременно встревожиться и посетить квалифицированного специалиста.
Viptop
Стаж: 5 лет 9 мес.
Сообщений: 202
Ratio: 18,621
Раздал: 6,881 TB
100%
ussr.gif
На выпадение прямой кишки приходится всего 0,5% от всех проктологических заболеваний у взрослых, поэтому эта проблема считается редкой. В медицине ее называют ректальным пролапсом и относят к серьезным патологиям, требующим комплексной терапии. Вероятность возникновения пролапса прямой кишки различна. В США, например, им страдают преимущественно женщины старше 50 лет, в то время как в странах постсоветского пространства у женщин выпадение диагностируется в 5 раз реже, чем у мужчин. Ректальный пролапс не является опасным для жизни состоянием, но привносит массу неудобств в жизнь больного: постоянный физический и психологический дискомфорт, невозможность заниматься привычными делами и т.д. Состояние характеризуется ослаблением и растяжением терминального отдела кишечника (сигмовидной и прямой кишок) и повышения их подвижности. Иногда при выпадении прямой кишки происходит резкое натяжение брыжейки, соединяющей переднюю и заднюю брюшные стенки. В этот момент больной испытывает сильную боль, которая может стать причиной возникновения болевого шока или коллапса. Такие состояние угрожают жизни и требуют срочного врачебного вмешательства. Еще опаснее применять нетрадиционное лечение в домашних условиях. Есть и другие признаки, по которым врач может определить, как далеко зашел ректальный пролапс: На второй стадии выпадение более выражено, помимо слизистой опускается и подслизистый слой прямой кишки. Вправление происходит самостоятельно, но медленнее, чем на первой стадии. Дискомфорт в прямой кишке дополняется периодическим скудным кровотечением. Рассмотреть подробно, как выглядит выпадение прямой кишки и геморрой, и чем они отличаются, поможет фото ниже. Если складки на нем расположены продольно, а цвет телесный или бледно-розовый, это геморроидальный узел, в то время как поперечные складки и ярко красный цвет образования свидетельствуют о пролапсе прямой кишки. однако не только она играет роль в развитии заболевания. По статистике у мужчин выпадение чаще происходит из-за анатомических особенностей организма и вследствие чрезмерных физических нагрузок. Среди женского населения причины возникновения ректального пролапса связаны с повышением нагрузки на мышцы тазового дна при беременности и их растяжение во время родов. Причем патологические изменения становятся заметны не сразу, а спустя несколько лет или даже десятилетий, так как большая часть пациенток с таким диагнозом находится в возрасте 50 лет и старше. Помимо этого проводится простой тест: пациента просят присесть на корточки и немного натужиться, как во время дефекации. Если при этом происходит раскрытие сфинктера и прямая кишка выходит наружу, приступают к комплексному инструментальному обследованию, которое включает: По результатам обследования и выяснения анамнеза проктолог сможет выяснить причины возникновения ректального пролапса и подобрать лечение. Для устранения выпадения прямой кишки применяют консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение эффективно на первых стадиях ректального пролапса, когда прямая кишка самостоятельно втягивается, а заболевание возникло не более 3-х лет до обращения к проктологу. Цели терапии: перечень лекарственных препаратов при таком заболевании немногочисленный. В большинстве случаев назначают регулирующие стул препараты, например, слабительные свечи или пероральные препараты (таблетки, порошки для приготовления напитков). Использовать слабительные средства нужно крайне осторожно и только с разрешения лечащего врача. При сильных болях возможно применение обезболивающих препаратов. Попытки смягчить ими стул без наличия хронического запора могут привести к повышению нагрузки на прямую кишку и ректальный сфинктер. Если выпадение прямой кишки наблюдается у женщины при беременности, к выбору лекарств подходят с особой осторожностью. Этой категории больных противопоказана большая часть препаратов. Для подбора терапии рекомендована консультация специалиста. Также при ректальном пролапсе применяется склерозирование прямой кишки. Метод относится к консервативным и применяется преимущественно для лечения молодых людей и детей. В ходе процедуры врач вводит склерозирующий препарат на основе 70% этилового спирта в околопрямокишечную клетчатку, в результате чего она частично рубцуется и лучше удерживает этот отдел кишечника. Дополнительно больным назначают комплекс витаминов с железом. Это помогает восстановить общее самочувствие и укрепить иммунитет. Оперативное лечение применяется на 3 и 4 стадиях ректального пролапса, а также при неэффективности консервативной терапии. Существует несколько методов закрепления прямой кишки в физиологически правильном положении, и ни один врач не скажет, какая именно операция самая эффективная. Все они делятся на несколько групп и отличаются по принципу воздействия на органы. Методы оперативного лечения тотального выпадения прямой кишки: Из всего многообразия предложенных различными авторами хирургических методов лечения, проверку временем прошло лишь несколько, из-за высокого процента рецидивов в одних случаях, большой травматичности и множества осложнений в других. На сегодняшний день наиболее часто при выпадении прямой кишки выполняются: Выполняется лапаротомия (т.е. Натянутую кверху прямую кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к продольной связке мыса крестца. Операция может быть выполнена как обычным способом, т.е. После мобилизации прямой кишки и ее подтягивания выполняется фиксация задней стенки кишки к крестцу с помощью полипропиленовой сетки. Задняя петлевая ректопексия с помощью сетки предложена E. По данным разных авторов, количество рецидивов после операции составляет от 2% до 8%. Представляет собой промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки. Операция Микулича относительно проста в техническом исполнении, малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, однако дает большое количество рецидивов, по данным разных авторов до 60%. С учетом преимуществ и недостатков выполняется в основном пожилым больным. Основана на принципе удаления слизистой оболочки выпадающей прямой кишки и последующей пликации оголенной кишечной стенки для формирования как бы мышечной муфты, предупреждающей последующее выпадение. Эта операция также малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, возможно ее проведение под местной анестезией. Недостаток у нее тот, же, что и у предыдущей операции — дает большое количество рецидивов (по данным разных авторов до 40%), хотя и существенно меньше, чем операция Микулича. В течение года после проведения хирургического вмешательства пациент должен регулярно приходить на прием к проктологу. В рацион больного включают продукты с грубыми растительными волокнами: фрукты и овощи, крупы, цельнозерновой хлеб (желательно подсушенный), кисломолочные продукты. Питание должно быть регулярным, обязательно без переедания. Нежелательно включать в рацион продукты и блюда, которые раздражают кишечник и вызывают запор: Отказаться стоит и от алкоголя, кофе, газированных напитков. Они раздражают кишечник не меньше, чем перечисленные выше продукты. Пить лучше натуральные ягодные морсы и компоты, кисели, травяной чай и воду. Средства народной медицины не особенно эффективны при ректальном пролапсе. Они помогают устранить неприятные симптомы и избежать появления необратимых изменений прямой кишки. Улучшить состояние помогут сидячие ванночки с отварами трав: Полезными будут примочки из выпаренного сока айвы, настойки манжетки или пастушьей сумки. Также лечение в домашних условиях подразумевает прием растительных препаратов внутрь. Как правило, эти средства обладают регулирующими стул свойствами. Неплохим эффектом обладают отвары корней аира и побегов манжетки. На время терапии пациент должен соблюдать тщательную гигиену промежности. После дефекации желательно использовать мягкую, слегка увлажненную бумагу. Идеальный вариант — подмываться слегка прохладной водой. В отдельных случаях на фоне осложненного выпадения образуются полипы, которые затем могут переродиться в раковую опухоль. Единственный способ избежать таких проблем — профилактика возникновения пролапса. Основная информация о пролапсе прямой кишки, о риске ее возникновения и способах лечения смотрите в видео.
vipmolodoi
Стаж: 3 года 7 мес.
Сообщений: 1
Ratio: 6,47
0%
Koncha
Тем не менее, большинство исследователей соглашается, что существует от 3 до 5 различных типов выпадения прямой кишки в зависимости от того, видима ли выпадающая часть снаружи, а также имеет ли место полное или только частичное утолщение стенки прямой кишки. Выпадение прямой кишки, как правило, чаще встречается у пожилых женщин, хотя может возникнуть в любом возрасте среди обоих полов. Достаточно редко представляет угрозу для жизни, но симптомы могут вызывать слабость, если остаются невылеченными. Большинство случаев наружного выпадения может успешно поддаваться лечению, часто с помощью хирургической процедуры. Внутреннее выпадение обычно сложнее поддается лечению, а для многих пациентов хирургическое вмешательство может быть неподходящим. Пролапс относится к «выпадению или смещению части тела из обычного положения или связей». Слово получено от латинского pro- - «вперед» labi - «скольжение». В Словаре Мерриэм-Уэбстер Пролапс может относиться скорее ко многим различным медицинским состояниям, чем к пролапсу прямой кишки. Выпадение обладает тем же значением, что и пролапс, и означает «оседание или выпадение органа или его части». Слово получено от латинского procidere - «падать вперед». Выпадение обычно относится к выпадению матки, но выпадение прямой кишки также может быть синонимом пролапса прямой кишки. Слово получено от латинского intus - «в» и susceptio - «под влиянием обязательств», от suscipere - «образование складок». Интуссусцепцию прямой кишки не следует путать с другими интуссусцепциями, включая толстый или тонкий кишечник, которые в некоторых случаях могут представлять собой неотложные медицинские случаи. Интуссусцепция прямой кишки, в отличие от них, не представляет угрозу для жизни. Как результат, наблюдается 3 наложенных друг на друга слоя стенки прямой кишки. Различные типы выпадения прямой кишки сложно усвоить, поскольку используются различные определения, при этом некоторые выделяют определенные подтипы, а другие нет. Данное сборивание, пожалуй, можно лучше представить как образование носком сборок наизнанку, которое образует «трубку в трубке». Это может указывать на то, что авторы применяют понятия внутреннего выпадения прямой кишки и внутреннего выпадения слизистой оболочки для описания одного и того же феномена. Выпадение слизистой оболочки (частичной выпадение слизистой оболочки прямой кишки) относится к выпадению ослабленных подслизистых прикреплений в мышечную оболочку дистального слизистого слоя стенки прямой кишки. Многие источники определяют выпадение слизистой оболочки как наружное, сегментарное выпадение, которое легко спутать с геморроем с выпадением узлов (3-й или 4-й степени) (варикозное расширение вен вокруг заднего прохода). Тем не менее, некоторые описывают как внутреннее выпадение слизистой оболочки (смотри ниже), так и циркулярное выпадение слизистой оболочки. Другие не считают выпадение слизистой оболочки истинной формой выпадения прямой кишки. Внутреннее выпадение слизистой оболочки (внутреннее выпадение слизистой оболочки прямой кишки, RIMP) относится к выпадению слизистого слоя стенки прямой кишки, который не выступает наружу. В отношении данного состояния существует расхождение во мнениях в связи с его сходством с геморроидальным заболеванием, является ли оно отдельной клинической единицей. Также применяется понятие «геморроидальное выпадение слизистой оболочки». Синдром солитарной язвы прямой кишки можно считать осложнением внутреннего выпадения, которое обнаруживается в 94% случаев. Некоторые выделяют синдром выпадения слизистой оболочки (MPS). Он включает синдром солитарной язвы прямой кишки, выпадение прямой кишки, глубокий кистозный проктит и воспаленные полипы. Классифицируется как хроническое доброкачественное воспалительное заболевание. Параметры данной классификации включают анатомическое снижение, диаметр втянутой кишки, сопутствующую пониженную чувствительность прямой кишки и замедленное прохождение толстого кишечника: Пациенты могут иметь связанные гинекологические заболевания, которые могут потребовать мультидисциплинарного управления. История запора важна, поскольку некоторые операцию могут ухудшить запор. Недержание кала также может оказывать влияние на выбор лечения. Выпадение прямой кишки может быть с легкостью спутано с геморроем с выпадением узлов. Выпадение слизистой оболочки также отличается от геморроя с выпадением узлов (3-й или 4-й степени), когда наблюдается сегментарное выпадение геморроидальных тканей в положении 3,7 и 11 часов. Выпадение слизистой оболочки можно отличить от наружного выпадение прямой кишки по всей толщине (полное выпадение прямой кишки) за счет ориентации складок (борозд) выпадающей секции. При выпадении прямой кишки по всей толщине данные складки располагаются кольцеобразно. При выпадении слизистой оболочки данные складки располагаются в радиальном направлении. Складки при выпадении слизистой оболочки обычно связываются с внутренним геморроем. Выпадение может быть явным или требовать натуживания и приседания для его вызова. В некоторых случаях необходимо осуществлять наблюдение за пациентом во время натуживания в туалете, чтобы увидеть возникновение выпадения (промежность можно увидеть с помощью зеркала или за счет размещения эндоскопа в кишечнике). Могут выявить конгестию и отек (опухание) дистальной слизистой оболочки прямой кишки, при этом в 10-15% случаев может наблюдаться солитарная язва на передней стенке прямой кишки. Также может быть проведена биопсия локализованного воспаления или язвообразования, что может привести к постановке диагноза синдрома солитарной язы прямой кишки или глубокого кистозного колита. Кроме того, пациенты часто пожилые и, таким образом, обладают повышенной встречаемостью рака толстой и прямой кишки. Колоноскопия во всю длину обычно проводится у взрослых перед любым хирургическим вмешательством. Обычно не является необходимым при очевидном наружном выпадении прямой кишки. Исследования прохождения толстого кишечника могут использоваться с целью исключения атонии толстого кишечника, если имеется история тяжелого запора. Пациенты с умеренным выпадением и гипомоторным запором, а также подходящие для хирургической операции, могут извлечь пользу из субтотальной колэктомии с ректопексией. Данное исследование объективно подтверждает функциональное состояние сфинктеров. Тем не менее, клиническая значимость результатов подвергается спорам. Она может использоваться для выявления асинергии диафрагмы таза (анизмус является противопоказанием для определенных операций, например, STARR), и данные пациенты могут извлечь пользу из послеоперационной терапии биологической обратной связи. Обычно результаты представлены сниженным давлением при сжатии и в состоянии покоя, которое может предшествовать развитию выпадения. Тонус в состоянии покоя обычно сохраняется у пациентов с выпадением слизистой оболочки. Может использоваться для обследования недержания, но существуют разногласия относительно того, какой значимостью обладают результаты, поскольку в редких случаях они вынуждают вносить изменения в хирургический план. На электромиографии может быть обнаружена денервация слоистой мускулатуры. Увеличенные периоды нервной проводимости (повреждение нервов) могут иметь значение в прогнозировании послеоперационного недержания. Пролапс прямой кишки представляет собой «выпадение» прямой кишки таким образом, что она видна снаружи. Симптомы в отсутствие лечения могут наносить ущерб в социальном плане, но редко представляют угрозу для жизни. Истинная встречаемость выпадения прямой кишки не известна, но, предположительно, оно встречается редко. Поскольку большинство страдающих заболеванием – пожилые люди, состояние, как правило, плохо освещается. Оно может возникнуть в любом возрасте, даже у детей, но пик возникновения приходится на четвертое и седьмое десятилетия. Женщины старше 50 лет в шесть раз в большей степени повержены развитию выпадения прямой кишки, чем мужчины. Редко встречается у мужчин в возрасте старше 45 и женщин младше 20 лет. Если заболеванию подвержены мужчины, они обычно молоды и сообщают в значительной степени о симптомах относительно функционирования кишечника, особенно о затрудненной дефекации, либо страдают предрасполагающим заболеванием (например, врожденной атрезией заднего прохода). Если заболеванию подвержены дети, они обычно находятся в возрасте младше 3 лет. 35% женщин с выпадением прямой кишки никогда не имели детей, что свидетельствует, что беременность и роды не представляют собой значительные этиологические факторы. Анатомические различия, такие как более широкий тазовый выход у женщин, могут объяснить ассиметричное половое распределение. Сопутствующие состояния, особенно у молодых пациентов, включают аутизм, синдромы отставания в развитии и психиатрические заболевания, требующие приема нескольких лекарственных препаратов. Позже новообразование может выталкиваться обратно при последующей дефекации. Это может прогрессировать в хроническое и тяжелое состояние выпадения, определяемое как самопроизвольное выпадение, которое сложно удержать внутри и которое возникает при ходьбе, длительном нахождении в положении стоя, кашле или чихании (маневры Вальсальвы). Хроническое выпадение ткани прямой кишки может лежать в основе патологических изменений, таких как утолщение, язвообразование и кровотечение. Это может потребовать неотложной хирургической операции, если выпадении не может быть исправлено вручную. Нанесение сахарного песка на затронутую ткань прямой кишки может снизить отек (опухание) и облегчить состояние. Точная причина не известна и в значительной степени подвержена спорам. Московицл предложил, что выпадение прямой кишки представляет собой скользящую грыжу в результате фасциального дефекта таза. Данная теория основана на наблюдении, что пациенты с выпадением прямой кишки имеют подвижную и неподдерживаемую диафрагму таза, при этом может наблюдаться грыжевой мешок брюшной полости от дугласового пространства и стенки прямой кишки. В дополнение к выпадению прямой кишки в некоторых случаях могут наблюдаться другие прилегающие структуры. Поскольку большинство пациентов с выпадением прямой кишки имеет историю длительного запора, предполагается, что длительное, чрезмерное и повторяющееся натуживание во время дефекации может предрасполагать к выпадению прямой кишки. Поскольку выпадение прямой кишки само по себе вызывает функциональную обструкцию, более сильное натуживание может быть результатом небольшого выпадения с повышенным анатомическим повреждением. Данное чрезмерное натуживание может быть связано с предрасполагающей дисфункцией диафрагмы таза (например, затрудненная дефекация) и анатомическими факторами: Связь с выпадением матки (10-25%) и грыжей мочевого пузыря (35%) может свидетельствовать, что существует некоторое исходное патологическое отклонение диафрагмы таза, которое оказывает влияния на множество органов таза. Проксимальная билатеральная пудентальная невропатия была обнаружена у пациентов с выпадением прямой кишки, которые страдают недержанием кала. Функция сфинктера при выпадении прямой кишки практически во всех случаях ослаблена. Это может быть результатом прямого повреждения сфинктера за счет хронического растяжения выпадающей прямой кишкой. Может быть вызвано давление при сжатии (максимальное добровольное сокращение), а также тонус в состоянии покоя. Единственное возможное радикальное лечение полного выпадения прямой кишки заключается в хирургической операции, хотя для пациентов с медицинскими проблемами, которые делают их не подходящими для хирургического вмешательства, а также для пациентов, имеющих минимальные симптомы, может быть полезным консервативное лечение. Коррекция рациона, включая повышение потребления пищевых волокон, может быть эффективна в облегчении запора и, таким образом, облегчает натуживание. Агент, увеличивающий объем кишечного содержимого (например, псиллиум), или размягчитель стула также могут облегчить запор. Переобучение биологической обратной связи может способствовать избеганию пациентом натуживания при дефекации. Существуют ограниченные свидетельства, что гипопрессивная физическая нагрузка эффективна при легком выпадении органов таза. Цели хирургической операции заключаются в восстановлении нормальной анатомии и минимизации симптомов. На мировом уровне отсутствует согласованное мнение, какая из процедур наиболее эффективна, при этом существует свыше 50 различных операций. Хирургические подходы при выпадении прямой кишки могут быть либо перинеальными, либо абдоминальными. Абдоминальный подход (транс-абдоминальный подход) включает разрезание хирургом брюшной полости и получение хирургического доступа в тазовую полость. Процедуры в отношении выпадения прямой кишки могут включать фиксацию кишки (ректопексию) или резекцию (частичное удаление) либо обе. Абдоминальный подход несет незначительный риск развития импотенции у мужчин (например, 1-2% при абдоминальной ректопексии). Абдоминальные операции могут быть открытыми или лапароскопическими (хирургия минимального вмешательства). Вместо открытия тазовой полости посредством широкого рассечения (лапаротомии), лапароскоп (тонкая, оборудованная освещением трубка) и хирургические инструменты вставляются в тазовую полость с помощью мелких рассечений. Ректопексия и передняя резекция выполняются лапароскопически с хорошими результатами. Перинеальный подход, как правило, приводит к меньшей послеоперационной боли и осложнениям, а также снижает продолжительность госпитализации. Данные процедуры обычно дают более высокую частоту рецидивов и более низкий функциональный результат. Перинеальные процедуры включают перинеальную ректосигмоидэктомию и репарацию Делорма. Пожилые люди или другие находящиеся с медицинской точки зрения в группе повышенного риска пациенты обычно подвергаются лечению с помощью перинеальных процедур, поскольку они могут выполняться под регионарным или даже местным наркозом посредством внутривенного введения седативного средства, таким образом, избегаются риски общего наркоза. Перинеальная ректосигмоидэктомия нацелена на резекцию (удаление) излишней кишки через промежность и крепление нижней части прямой кишки к крестцу за счет фиброза с целью предотвращения выпадения в дальнейшем. Стенка прямой кишки по всей толщине надрезается на уровне чуть выше прямокишечно-заднепроходной линии. Данная процедура может сочетаться с процедурой натягивания тазовых мышц (леваторо-пластика). Сочетание перинеальной ректосигмоидэктомии и леваторо-пластики также носит название процедура Альтемейера. Леваторо-пластика выполняется с целью исправления диастаза мышцы-подъемника, который часто сопутствует выпадению прямой кишки. Перинеальная ректосигмоидэктомия была впервые введена Микулицем в 1899 г. Леваторо-пластика удержания может улучшить восстановление (2/3 пациентов). и в течение многих лет остается предпочтительным способом лечения в Европе. Осложнения возникают в менее чем 10% случаев и включают внутритазовое кровотечение, внутритазовый абсцесс и несостоятельность анастомоза (расхождение швов изнутри), кровотечение или истечение при несостоятельном анастомозе. Частота рецидивов выше, чем при абдоминальных операциях, 16-30%, но более недавние исследования приводят более низкую частоту рецидивов. Дополнительная леваторо-пластика может снизить частоту рецидивов до 7%. Представляет собой модификацию перинеальной ректосигмоидэктомии, отличаясь тем, что из выпадающего сегмента оперативно удаляются только слизистая и подслизистая оболочки, а не выполняется резекция по всей толщине. Выпадение выявляется, если еще не обнаружено, слизистый и подслизистый слои отделяются от лишней прямой кишки. Оставшийся мышечный слой собирается в складки (сборивается) и размещается как опора над диафрагмой таза. «Слизистая проктэктомия» впервые обсуждалась Делормом в 1900 г., в наши дни она снова становится популярной, поскольку обладает низким уровнем смертности и избегает рассечения брюшной полости, в то же время эффективно устраняя выпадение. Процедура идеально подходит пациентам с выпадением прямой кишки по всей толщине, ограниченным частью обхвата (например, передней стенкой) или менее обширным выпадением (перинеальную ректосигмоидэктомию в данном случае выполнить сложно). Недержание кала в результате хирургической операции улучшается (40%–75% пациентов). После операции среднее давление в состоянии покоя и при сжатии повышается. Запор облегчается в 50 % случаев, но часто возникает ургентность и тенезмы. Осложнения, включая инфекцию, задержку мочеиспускания, кровотечение, несостоятельность анастомоза (расхождение сшитых краев изнутри), стриктуру (сужение просвета кишки), диарею и каловую пробку, наблюдаются в 6-32% случаев. Наблюдается более высокая частота рецидивов, чем при абдоминальном подходе (7-26% случаев). Данная процедура может выполняться под местным наркозом. Применяемые материалы включают нейлон, шелк, проволоку из силастика, силикон, полиэтиленовую петлю, петлю из мерсилена, бинт, жилы и дакрон. Частота рецидивов выше, чем при других перинеальных процедурах. Данная процедура, как правило, предназначается для ослабленных субъектов или субъектов с высоким анестезиологическим риском, которые могут не перенести другие перинеальные процедуры. Данный феномен был впервые описан в конце 1960-х, когда была впервые разработана и широко применялась дефекография. Некоторые считают характерной особенностью «прерванную дефекацию» утром. Часть прямой кишки, собранная в складки, может вызывать повторяющуюся травму слизистой оболочки, а также синдром солитарной язвы прямой кишки. Сообщалось о патологических отклонениях энтерической части вегетативной нервной системы и рецепторов эстрогена. Визуализирующие исследования, такие как проктограмма дефекации или динамическая МРТ дефекография, могут показать патологическое образование складок стенки прямой кишки. Некоторые активно выступают за использование аноректального физиологического тестирования (аноректальная манометрия). Если имеет место недержание (утечка кала или более тяжелое каловое недержание) или парадоксальное сокращение диафрагмы таза (анизмус), предписывается переобучение биологической обратной связи. Как и в случае наружного выпадения прямой кишки, описано множество различных хирургических операций. Как правило, часть стенки прямой кишки может быть резецирована (удалена) либо прямая кишка может быть закреплена (ретропексия) в исходном положении напротив крестцового позвонка, также может применяться сочетание обоих методов. Очевидно, что существует широкий спектр степени тяжести симптомов, что означает, что одни пациенты могут извлечь пользу из хирургической операции, а другие нет. В отношении многих процедур получают противоречивые сведения относительно успеха, что ведет к отсутствию согласия в отношении лучшего способа решения данной проблемы. Две из наиболее широко применяемых процедур обсуждаются ниже. Операция обладает низкой частотой рецидивов (приблизительно 5%). Осложнения включают запор, который облегчается, если техника не применяла восстановление подвижности передней части прямой кишки (освобождение прямой кишки от присоединенной тыльной поверхности). Данная операция нацелена на «удаление аноректального обхвата слизистой оболочки и укрепление передней аноректальной соединительной стенки с использованием циркулярного аппарата для наложения скоб». В отличие от других методов, STARR не исправляет снижение прямой кишки, но удаляет лишнюю ткань. Техника была разработана на основе простой процедуры скрепления скобами при геморрое с выпадающими узлами. Сообщалось об осложнениях в результате STARR, в некоторых случаях серьезных, но на сегодняшний день процедура считается безопасной и эффективной. STARR противопоказана пациентом со слабыми сфинктерами (возможные осложнения представлены недержанием кала и ургентностью) и анизмусом (парадоксальное сокращение диафрагмы таза во время попытки дефекации). Операция улучшает чувствительность и уменьшает объем прямой кишки, причину, которая, предположительно, приводит к ургентности. 90% пациентов не сообщает об ургентности в течение 12 месяцев после операции. STARR сравнивалась с биологической обратной связью и обнаружила большую эффективность в облегчении симптомов и улучшении качества жизни. Выпадение слизистой оболочки представляет собой отличное от геморроя с выпадающими узлами (3-й или 4-й степени) состояние, хотя они могут выглядеть похоже. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки может быть причиной затрудненной дефекации (закупоривание выходного отверстия) и неприятного запаха из прямой кишки. Степень тяжести симптомов повышается с увеличением размера выпадения и либо самопроизвольно снижается после дефекации, либо требует ручного вправления пациентом, либо становится невправимой. Выпадение слизистой оболочки возникает в результате утраты подслизистых прикреплений (между слизистым слоем и мышечной оболочкой) дистальной прямой кишки. Часть выпадающей слизистой оболочки прямой кишки может подвергаться язвообразованию, что ведет к кровотечению. Выпадение слизистой оболочки можно отличить от наружного выпадения прямой кишки на всю толщину (полного выпадения прямой кишки) за счет ориентации складок (борозд) на выпадающей части. При выпадении прямой кишки на всю толщину данные складки расположены по окружности. При выпадении слизистой оболочки данные складки располагаются радиально. Складки при выпадении слизистой оболочки обычно сочетаются с внутренним геморроем. Оболочка прямой кишки периодически повреждается за счет трения, что приводит к язвообразованию. Может быть бессимптомным, но также может вызывать боль в прямой кишке, кровотечение, неприятный запах из прямой кишки, неполное опорожнение и затрудненную дефекацию (закупоривание выхода прямой кишки). Основная причина синдрома солитарной язвы прямой кишки, предположительно, связана с чрезмерным натуживанием во время дефекации. Это давление создается модифицированным маневром вальсальвы (попытка принудительной экспирации несмотря на закрытую голосовую щель, что вызывает повышенное давление в брюшной полости и прямой кишке). Пациенты с синдромом солитарной язвы прямой кишки имеют более высокое давление внутри прямой кишки при натуживании, чем здоровые контроли. Синдром солитарной язвы прямой кишки также связывается с длительным и неполным выведением стула. Большее усилие требуется по причине сопутствующего анизмуса или отсутствия расслабления/парадоксального сокращения пуборектальной мышцы (которая обычно расслабляется во время дефекации). Повторяющееся защемление оболочки вызывает то, что ткань становится опухшей и гиперемированной. Язвообразование предположительно вызвано плохим кровоснабжением (ишемия) в сочетании с периодической фрикционной травмой в результате выпадения оболочки, при этом воздействие повышенного давления, предположительно, также вызывает язвообразование. Кроме того, способствующим фактором может быть травмирование под действием твердого стула. Название «солитарная» может вводить в заблуждение, поскольку может наблюдаться более чем одна язва. Более того, существует «предъязвенная фаза», когда язвы отсутствуют вообще. Патологические пробы секций стенки прямой кишки, взятые у пациентов с синдром солитарной язвы прямой кишки, показывают утолщение и замену мышцы фиброзной тканью и избыток коллагена. В редких случаях, синдром солитарной язвы прямой кишки может проявляться как полипы в прямой кишке. Таким образом, синдром солитарной язвы прямой кишки связывается с внутренним и, реже, наружным выпадением прямой кишки. Некоторые уверены, что синдром солитарной язвы прямой кишки представляет собой спектр различных заболеваний с различной этиологией. Глубокий кистоз характеризуется образованием слизистых кист в мышечном слое кишечной оболочки, может возникнуть в любом месте по всей длине желудочно-кишечного тракта. Когда он возникает в прямой кишке, некоторые считают его взаимозаменяемым диагнозом с синдромом солитарной язвы прямой кишки, поскольку гистологические свойства состояний совпадают. Осложнения встречаются редко, но включают массивное кровотечение из прямой кишки, язвообразование в предстательной железе и образование стриктуры. Очень редко в части выпадающей оболочки прямой кишки может возникнуть рак. Синдром солитарной язвы прямой кишки часто диагностируется ошибочно, а верный диагноз может быть не поставлен на протяжении 5–7 лет. Врачи могут быть не знакомы с состоянием и осуществлять лечение воспалительного заболевания кишечника или простого запора. Утолщение оболочки или язвообразование также могут быть ошибочно приняты за некоторые типы рака. Дифференциальный диагноз синдрома солитарной язвы прямой кишки (и глубокого кистозного колита) включает: Дефекография, ректосигмоидоскопия, трансректальное ультразвуковое исследование, биопсия слизистой оболочки, аноректальная манометрия и электромиография могут применяться для диагностики и исследования синдрома солитарной язвы прямой кишки. Vaizey, CJ; van den Bogaerde, JB; Emmanuel, AV; Talbot, IC; Nicholls, RJ; Kamm, MA (December 1998). Некоторые рекомендуют биопсию в качестве основного диагностического средства, поскольку язвообразование не всегда может проявляться, при этом другие считают дефекографию предпочтительным средством диагностики синдрома солитарной язвы прямой кишки. «Surgical Therapy for Colitis Cystica Profunda and Solitary Rectal Ulcer Syndrome.». van den Brandt-Grädel, V; Huibregtse, K; Tytgat, GN (November 1984). Хотя синдром солитарной язвы прямой кишки не считается с медицинской точки зрения серьезным заболеванием, он может вызывать значительное снижение качества жизни пациентов. Saadah, OI; Al-Hubayshi, MS; Ghanem, AT (2010-08-15). Current treatment options in gastroenterology 5 (3): 231–237. «Treatment of solitary rectal ulcer syndrome with high-fiber diet and abstention of straining at defecation.». Он с трудом поддается лечению, при этом лечение направлено на минимизацию симптомов. «Solitary rectal ulcer syndrome presenting as polypoid mass lesions in a young girl.». Прекращение натуживания во время дефекаций может осуществляться за счет использования правильного положения, потребления пищевых волокон (возможно включение увеличивающих объем кишечного содержимого слабительных, таких как псиллиум), размягчителей стула (например, полиэтиленгликоль), а также переобучения биологической обратной связи с целью координирования диафрагмы таза во время дефекации. Lehur, PA; Stuto, A; Fantoli, M; Villani, RD; Queralto, M; Lazorthes, F; Hershman, M; Carriero, A; Pigot, F; Meurette, G; Narisetty, P; Villet, R; ODS II Study, Group (November 2008). Van Outryve, MJ; Pelckmans, PA; Fierens, H; Van Maercke, YM (October 1993). World journal of gastrointestinal oncology 2 (8): 332–4. Хирургическое вмешательство может учитываться в качестве способа лечения, но только в том случае, если нехирургическое лечение не было эффективным, а симптомы достаточно тяжелые, чтобы оправдать вмешательство. Boons, P; Collinson, R; Cunningham, C; Lindsey, I (June 2010). «Outcomes of stapled transanal rectal resection vs. «Transrectal ultrasound study of the pathogenesis of solitary rectal ulcer syndrome.». Улучшения за счет хирургической операции наблюдаются в 55-60% случаев. «Laparoscopic ventral rectopexy for external rectal prolapse improves constipation and avoids de novo constipation.». Samaranayake, CB; Luo, C; Plank, AW; Merrie, AE; Plank, LD; Bissett, IP (June 2010). «Retained staples causing rectal bleeding and severe proctalgia after the STARR procedure.». biofeedback for the treatment of outlet obstruction associated with rectal intussusception and rectocele: a multicenter, randomized, controlled trial.». Язвообразование может сохраняться даже в том случае, если симптомы устранены. Christiansen, J; Hesselfeldt, P; Sørensen, M (May 1995). «Intussusception of the rectum-internal procidentia: treatment and results in 90 patients.». Colorectal disease : the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland 12 (6): 526–32. «Systematic review on ventral rectopexy for rectal prolapse and intussusception.». В наши дни признается группа состояний, известная как синдром выпадения слизистой оболочки (MPS). Dvorkin, LS; Gladman, MA; Epstein, J; Scott, SM; Williams, NS; Lunniss, PJ (July 2005). «Treatment of internal rectal intussusception in patients with chronic constipation.». Colorectal disease : the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland 12 (6): 504–12. Он включает синдром солитарной язвы прямой кишки, выпадение прямой кишки, глубокий кистозный проктит и воспаленные полипы. Johansson, C; Ihre, T; Ahlbäck, SO (December 1985). «Rectal intussusception in symptomatic patients is different from that in asymptomatic volunteers.». Scandinavian journal of gastroenterology 30 (5): 470–2. Классифицируется как хроническое доброкачественное воспалительное заболевание. Выпадение прямой кишки представляет собой серьезное медицинское состояние, которое требует лечения квалифицированным специалистом. «A new grading of rectal internal mucosal prolapse and its correlation with diagnosis and treatment.». Mellgren, A; Schultz, I; Johansson, C; Dolk, A (July 1997). «Disturbances in the defecation mechanism with special reference to intussusception of the rectum (internal procidentia).». International journal of colorectal disease 14 (4-5): 245–9. «Internal rectal intussusception seldom develops into total rectal prolapse.». Как отличить выпадение кишки от геморроя !!!

Происходит вываливание кишки у мужчин чаще, чем у женщин. Когда прямая кишка вдруг из заднего прохода вышла в виде жгута, это очень пугает взрослых, и они не знают, что делать, но большинство пытается вправить кишку самостоятельно, а не обращаться за помощью, что не правильно, так как такая патология не происходит без причины и может привести к осложнениям. Фото: Выворот кишок не происходит просто так, в ряде случаев имеются не только факторы, способствующие выпадению, но и предрасполагающие, которые повышают риск выпадения кишки. К последним факторам относят: Проводят данные операции при помощи лапароскопии, что значительно повышает скорость выздоровления и снижает реабилитационный период.к содержанию ↑ Проконсультировавшись с врачом, можно помочь себе, используя такие методы: Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то патологию легко излечить консервативными методами. Но большинству больных все же нужна операция, положительный исход и полное выздоровление отмечают 80% пациентов. Так что не стоит ее бояться и мучиться всю жизнь, лучше сразу прислушаться к врачу и забыть о проблеме раз и навсегда.
Anka
Стаж: 8 мес. 20 дней
Сообщений: 3
Ratio: 32,328
100%
Женский геморрой является наиболее частой патологией толстой кишки, встречающейся у представительниц прекрасного пола. Ниже вы увидите как он выглядит и как отличить его от других заболеваний прямой кишки. При недостаточности оттока венозной крови, наблюдающейся либо вследствие его затруднения, либо вследствие усиления притока артериальной, от дистального отдела прямой кишки, происходит расширение этих вен, истончение их стенок и, в конечном итоге, появляется геморроидальный узел. Организм женщин и девушек имеет физиологические отличия от мужского. Потому что неотъемлемой частью физиологии женщин и девушек является менструальный цикл. При этом наблюдается усиление притока крови к малому тазу в те дни, когда у женщины появляются месячные. Также у женщин несколько отличная от мужчин специфика работы, особенности питания, да и жизненные принципы в целом. Несмотря на имеющиеся особенности в плане причин развития данного заболевания, симптоматика женского геморроя типична и ничем не отличается от проявлений геморроя у мужчин, выглядит он независимо от пола практически одинаково: Появляется геморрой у женщин вместе со следующими симптомами: Однако выраженность симптоматики имеет в зависимости от пола некоторые особенности. Часто обострение заболевания происходит во время менструации. При формировании геморроидальных узлов сначала их стенка бывает не воспалена, в чём можно убедиться на фото: Однако при отсутствии необходимого лечения рано или поздно происходит их воспаление. Воспалённая стенка геморроидального узла, на фото заметно отличающаяся от обычной, периодически кровоточит. Также воспаление узлов сопровождается развитием отёка, способствующего выпадениям их наружу: Первым тревожным сигналом о наличии данного заболевания обычно бывает появление чувства непонятного дискомфорта и зуда в заднем проходе. Опорожнение кишечника сопровождается болевыми ощущениями, порой очень сильными. Для специалиста диагностика данного заболевания особых сложностей не представляет. Однако почему ставить себе этот диагноз самостоятельно на основании лишь собственных ощущений не следует? Посмотрите, как на фото выглядят выпавшие при геморрое узлы. Они либо кровоточат, либо покрыты фибриновым налётом: Затем при отсутствии риска вызвать кровотечение из геморроидальных узлов обязательно выполняется пальцевое ректальное исследование. Иногда необходимы для диагностики ректороманоскопия и колоноскопия, позволяющие провести визуальный осмотр внутренней стенки кишечника для выявления другой причины боли или кровотечения, либо при подозрении на наличие сопутствующей геморрою патологии.
22-02-2019

Хорошие свечи и мазь от внутреннего геморроя, облепиховое масло свечи от геморроя. Выпадение прямой кишки – не очень часто встречаемая проблема, однако в последние годы имеется тенденция к ее увеличению. Потому пациенты должны быть информированы с целью принятия своевременных мер профилактики и лечения. При этот существует возможность провести диагностику с помощью внешнего осмотра пациента (визуализация выпавшей кишки за пределы заднего прохода). При патологии наблюдается растягивание нижних отделов кишечника (терминальная зона). Вследствие излишней его подвижности появляется боль при дефекации. Речь идет о видимом участке кишки до нескольких десятков сантиметров длины. Вместе с тем, его течение может приобретать тяжелую изнурительную форму, а симптоматика негативно влияет на психику пациента из-за существенного снижения качества жизни. Ректальный пролапс не является распространенной патологией, если брать его процентное соотношение по отношению к другим проктологическим патологиям (меньше одного процента). Диагностирование у пациентов всех возрастов, включая малышей, вынуждают медиков предпринимать серьезные профилактические меры. Замечено также, что мужчины более склонны к проявлению этой патологии, чем женщины. Род многих профессиональных занятий у мужчин традиционно связан с целым рядом физических нагрузок. Состояние может быть спровоцировано многими составляющими. Среди них наиболее вероятными являются: Ученые активно исследуют фактор генетической предрасположенности. Процент заболеваний, связанных с наследственностью, достаточно высок. Как на провоцирующий фактор, необходимо обратить внимание: Необходимо отметить, что медикам в каждом конкретном случае трудно определить единственную причину патологии. Их точное диагностирование важно в определении действенной врачебной помощи. В проктологии зафиксированы такие этапы протекания заболевания: Различают одну патологию от другой по расположению складок слизистой. Для геморроя характерны продольного, а для выпадения кишки – поперечного типа складки. Клиническая картина заболевания может варьироваться от медленного, вялотекущего и длительного развития со смазанными признаками до внезапного, резкого и непредсказуемого своими последствиями проявления. Неожиданное выпадение прямой кишки может стать полной неожиданностью для человека, например, во время поднимания большой тяжести, когда резко повышается внутрибрюшное давление. То же самое иногда отмечается даже при резком кашле, чихании, смехе и т. Натягивается брыжейка, с помощью которой брюшная полость соединяется с задней стенкой живота. Ввиду этого человек испытывает острый болевой синдром. Обычно для пролапса более характерным является постепенное развитие. Результаты непредсказуемы – это шок, иногда даже коллапс. Коллапс – состояние, при котором резко падает артериальное давление, снижается жизненно важных органов вследствие острой сосудистой недостаточности. Сначала слизистая прямой кишки выпадает только иногда и при сильном усилии во время дефекации. Она без проблем самостоятельно вправляется после избавления от каловых масс. В дальнейшем, если не принимаются меры, отмечается прогрессирование заболевания. Прямая кишка все чаще при различных физических нагрузках выпадает и обратно в естественное положение уже самостоятельно не возвращается. Признаки, которые свидетельствуют о дальнейшем развитии патологии: Такие факторы, как нагрузки физического характера, ходьба и дефекация, способствуют усилению болевого синдрома. Этот симптом обычно исчезает после вправления прямой кишки вручную. Воспаленные участки слизистой выпадают и часто повреждают кровеносные сосуды. Процесс усугубляется тем, что пациент страдает от кровотечения и выделения слизи. В дальнейшем возможно появление: Длительно протекающая по времени патология при отсутствии грамотного лечения приводит к функциональным нарушениям в мочеполовой системе. Симптомы – частота ложных позывов к мочеиспусканию, затрудненность и прерывистость самого процесса. Психологический аспект при выпадении прямой кишки Симптоматика заболевания характеризуется прогрессированием негативной динамики. Пациент не имеет возможности контролировать процесс выделения из организма кала и газов. Ввиду этого психика пациента подвергается стабильному стрессу. К физическим издержкам добавляются фобии морального и социологического спектра. Если защемляется петля тонкого кишечник, открывается путь для развития перитонита и острой кишечной непроходимости, что несет прямую угрозу жизни пациента. Выпадение кишки часто приводит к хроническим запорам. Это означает необходимость тужиться при каждом акте дефекации. Результат – увеличение нежелательного давления на брюшную полость и дальнейшее ускоренное развитие патологии. Ряд дополнительных негативных последствий: Пациенту с жалобами на выпадение прямой кишки назначают серьезное комплексное обследование. Необходимо произвести визуализацию аноректальной области и выпавшей кишки. Но это возможно сделать без проблем только при запущенной форме заболевания. Если ректальный пролапс еще не имеет ярко выраженную форму проявления, пациенту придется присесть «на корточки», имитируя выталкивающие движения. Пациенту, сидящему в специальном кресле, специалисты (врач-проктолог) проводят пальцевую диагностику состояния заднего прохода. Важно: О наличии пролапса свидетельствует увеличенный объем кишки при имитации выталкивании каловых масс и уменьшенный объем – в коленно-локтевом положении. Методика основана на выполнении ряда снимков во время усилий, характерных для дефекации. Колоноскопия Методика направлена на выяснение причин ректального пролапса, конкретных патологий, приведших к нему. Назначают только пациентам, достигшим молодого или среднего возраста. Задача терапии – кардинальное устранение причин и условий, которые привели к развитию пролапса. Очень важно для пациента правильно подобрать лечебную физкультурную методику. Больному необходимо каждый день выделять время для выполнения специальных упражнений, которые способствуют укреплению мышц области промежности и тазового дна. Пациенту могут назначить: Консервативная методика, к сожалению, не позволяет добиваться гарантированного результата у всех пациентов. Статистика подтверждает выздоровление всего лишь у трети больных. Успех лечения и отсутствие различных осложнений зависят от того, на какой стадии развития патологии пациент был прооперирован. Шанс на позитивный прогноз больше у тех, кто обратился за врачебной помощью при обнаружении первых тревожных симптомов. Проктология – направление, в котором методики оперативного вмешательства с каждым годом все более усовершенствуются и усложняются. Для ликвидации ректального пролапса сегодня используются около пяти десятков различных видов хирургических операций. В современной хирургии наиболее распространенной операцией является так называемое подшивание прямой кишки. Пациенты обычно такую операцию переносят без особых проблем. Техника исполнения может варьироваться от подшивания кишки к месту позвоночной связки до ее фиксации при помощи сетки (тефлон) к крестцу. Нормализуются все функции желудочно-кишечного тракта. Когда можно с достаточной точностью оценить результат операции? О конкретном результате можно судить только через год после оперативного вмешательства. На позитивную динамику непосредственно влияют такие важные факторы, как: Особого подхода при лечении заболевания требуют такие отдельные категории населения, как женщины в период беременности, дети, подростки, люди пожилого и старческого возраста. Консервативная терапия не эффективна, например, в отношении последней вышеперечисленной группы. Для нее необходим тщательный выбор щадящих форм хирургического вмешательства, включая так называемую операцию Делорма. Беременным женщинам, наоборот, прописывают только консервативные методы медикаментозного лечения, так как хирургическое вмешательство оправдано только через определенный период после родов. Выпадение прямой кишки у них в течение длительного срока требует определения консервативных форм лечения при строгом учете провоцирующих факторов. Этот вид заболевания проявляется у детей обычно в период от одного года до четырех лет. Мальчики подвержены патологии чаще, чем девочки (количественное соотношение – два к одному). Выпадение прямой кишки может проявиться в виде осложнения после некоторых заболеваний в желудке и кишечнике. При этом наблюдается увеличение внутрибрюшного давления. Провоцирующие факторы – систематические запоры и понос. Первичные признаки патологии заметить довольно трудно. Во время дефекации слизистая выворачивается из заднего прохода, а после нее тут же возвращается в естественное положение. Если она обнаружена, необходимо принимать срочные меры. Будьте готовы к ухудшению и усложнению симптоматики, особенно при отсутствии лечения. Вскоре прямая кишка станет выпадать при каждом акте дефекации, но вправляться самостоятельно она уже не сможет. Возвращать ее на место вручную необходимо родителям. Дальнейшее развитие патологии: В последнем случае необходимо экстренное хирургическое вмешательство. В остальных случаях ребенку прописывают один из многочисленных методов консервативной или склерозирующей терапии. С помощью консервативной терапии необходимо добиться: Ребенку важно подобрать наиболее подходящий для него тип диетического питания, с учетом необходимости расслабляющего или закрепляющего эффекта, а также ряд медикаментозных препаратов, которые бы способствовали прекращению воспалительных процессов на слизистой оболочке кишечника. Необходимо постепенно отрегулировать функциональность мускулатуры таза ребенка. Для этого должно быть исключено всякое усилие при дефекации. Малыша следует приучить стулу в лежачем положении – на левом или правом боку. Как вы уже поняли, родителям придется проявить деликатность, терпение и настойчивость. Описанный выше прием дефекации необходимо практиковать около четырех месяцев. Подобрать правильную врачебную тактику в каждом отдельном случае имеет право и достаточный опыт только медицинский специалист. За это время: Атрофированные и больные ткани замещаются соединительными и рубцовыми новообразованиями. Заключение выдается после обследования, которое должно быть максимально всесторонним. Происходит склерозирование тканей, а это возможность прочной фиксации прямую кишку. Консультирование по поводу выпадения прямой кишки проводит проктолог или хирург. Негативные стороны методики В хирургии этот способ борьбы с выпадением прямой кишки используется не так уже и часто. Следует обратить первоочередное внимание на исключение у малыша любых нарушений стула, обеспечение правильного и сбалансированного режима питания. Гинеколог осматривает женщин с ректальным пролапсом, вызванным родовой травмой. Помните, что успех лечения напрямую зависит от своевременной диагностики и действенной врачебной помощи. Не занимайтесь самолечением – это опасно для жизни. Не доверяйте шарлатанам и так называемым специалистам от народной медицины. При наличии этого заболевания вам понадобится очень серьезный курс лечения. Как отличить выпадение кишки от геморроя. Длина выпадающего фрагмента может варьироваться в пределах 3–20 см. Вначале выпадение возникает только при натуживании. Пролапс наблюдается при любой физической нагрузке или напряжении. Ректальный пролапс в проктологии реже встречается, чем геморрой. Основные признаки: Боль становится выраженной при двигательной активности и нагрузке, проходит после вправления кишки. Слизистая кишки воспаляется и отекает, на ней могут присутствовать язвы. Затем приходится прибегать к вправлению кишки руками. При отсутствии терапии наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Такое состояние негативно сказывается на психике больного. Если вправление фрагмента кишки было неправильным, увеличивается риск ее ущемления. Это серьезное осложнение, которое сопровождается симптомами: Ректальный пролапс может быть спровоцирован запорами хронического характера. Опорожнение кишечника у таких пациентов затруднено. Им приходится прилагать много усилий, что увеличивает внутрибрюшное давление. В первую очередь врач должен обследовать пациента, узнать его жалобы. Чтобы диагностировать пролапс на ранней стадии, пациента просят имитировать дефекацию, присев «на корточки». Если врач наблюдает выпадение фрагмента слизистой, значит, диагноз подтвержден. Консервативное лечение улучшает состояние лишь трети пациентов. В противном случае прибегают к оперативному вмешательству. Своевременная операция увеличивает шансы предотвратить осложнения. Классификация хирургических методов: Подшивание выпадающего фрагмента слизистой является наименее травматичным. Техника может отличаться и зависеть от стадии заболевания, возраста пациента, индивидуальных особенностей. Проникновение в пораженный участок осуществляют несколькими способами: Последний способ не вызывает кровотечения, ускоряет выздоровление больного и уменьшает вероятность осложнений. Если вид оперативного вмешательства выбран правильно, симптомы заболевания постепенно исчезают, улучшается общее самочувствие пациента. В течение года врач наблюдает за состоянием пациента. В этот период он должен соблюдать диету, чтобы каловые массы не уплотнялись.
Ютуб лечение геморроя видео | Постеризан свечи от геморроя отзывы цена


Notice: Undefined variable: ibv in /home/admin/web/a1.cpa-pachka1.ru/public_html/engine/engine.php(2263) : eval()'d code on line 426
Карта сайта
34.203.28.212
Начать новую тему   Ответить на тему    Торрент-трекер Поиск-Club -> Как отличить выпадение кишки от геморроя Часовой пояс: GMT + 3
Страница 1 из 1